Valvuloplastía mitral percutánea / Percutaneous mitral valvuloplasty

La estenosis mitral pura (EMP) tiene mal pronóstico debido al estrechamiento progresivo de su orificio lo que hace necesario técnicas quirúrgicas para agrandarlo. Dentro de éstas figuran la cirugía abierta, y la intervencionista mediante la valvuloplastía mitral percutánea (VMP). Esta revisión de VMP actualiza las indicaciones, destaca al ecocardiograma para la selección de los pacientes, describe la punción transeptal, y analiza las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas intervencionistas: Con un solo balón, en especial una técnica modificada por nosotros la del balón Nucleus, con balón de Inoue, la técnica de doble balón y la técnica de valvulotomía de Cribier que no se hace en nuestro país por no contar con el valvulótomo. Analiza los resultados cuyo porcentaje de éxito es hasta del 100% cuando se toma en cuenta el incremento del área valvular, y 61% en población desfavorable tomando como parámetros de éxito el incremento al 50% del área valvular en relación a la previa al procedimiento y una disminución del gradiente transvalvular mitral inferior a 10 mm Hg. Aborda las complicaciones como la insuficiencia mitral severa, cortocircuitos, tamponade. La mortalidad es 1% especialmente con área inferior a 0.7 cm² o escala de Wilkins superior a 13.

Pure mitral stenosis has a bad prognosis due to progressive narrowing of the mitral orifice, which requires surgical techniques to widen it. Among these procedures are open heart surgery and the percutaneous approach through balloon valvuloplasty. This article is an update of the indications and on the use of echocardiography for patient selection. It describes transeptal puncture and analyses the advantages and disadvantages of the different interventional techniques with: one balloon, emphasizing on a technique modified by us, i.e., th use of Nucleus balloon; with Inoue balloon, double balloon technique, and Cribier's valvulotomy, which is not performed in our country because no valvulotome is currently available. We analyze the success rate, which is of 100% when considering any increase in valvular area and of 61% in unfavorable patients, taking as a success parameter a 50% increase in the original valvular area and a decrease of the transvalvular gradient to less than 10 mm Hg. We comment about procedure complications, such as severe valvular regurgitation, interatrial shunt and tamponade. Procedure mortality is of 1%, especially when the valvular area is smalles than 0.7 cm² or the Wilkins score is over 13.

Valvuloplastía mitral: Comparación de la técnica de doble balón versus técnica de un solo balón "Nucleus" / Mitral valvuloplasty: Comparison of the double balloon versus the single "Nucleus" balloon technique

La estenosis mitral pura requiere de manejo mecánico una vez que su orificio disminuye a valores críticos. Iniciamos la valvuloplastía mitral en 1994 con técnica de doble balón y desde 1996 con un solo balón tipo "Nucleus", presentamos los resultados inmediatos y comparativos entre ambas técnicas. Incluimos 31 pacientes distribuidos en 2 grupos similares: el Grupo A (doble balón) de 15 pacientes, Wilkins promedio de 7.13 ± .80, área valvular mitral prevalvuloplastía de .83 ± .25 cm² y gradiente transvalvular mitral de 17.06 ± 7.6 mmHg; Grupo B (balón Nucleus) de 16 pacientes, Wilkins de 7.6 ± .71, área valvular mitral 1.05 ± .33 cm², gradiente transvalvular de 14.26 ± 5.00 mmHg. Postvalvuloplastía el área valvular aumentó en el Grupo A y en el B respectivamente a 1.99 ± .49 cm² y 2.67 ± .63 cm² (p < .001); el gradiente disminuyó respectivamente a 5.55 ± 2.50 mmHg y 2.95 ± 2.32 mmHg (p < .001). En ambos grupos hubo incremento de insuficiencia mitral en 1 paciente, se documentó cortocircuito interauricular en 1 paciente del Grupo A. La valvuloplastía mitral tiene mejores resultados y es más práctica con el balón Nucleus que con doble balón.

Mitral stenosis requires mechanical management once the area decreases to critical values. We began practicing mitral valvuloplasty in 1994 with the double balloon technique and, since 1996, we have been performing the procedure using a single balloon called "Nucleus". We compare the immediate results of both techniques. We included 31 patients divided in two similar groups: group A (double balloon) of 15 patients, average Wilkins score of 7.13 ± .80, mitral valve area pre-valvuloplasty of .83 ± .25 cm² and transmitral gradient of 17.06 ± 7.6 mmHg; group B (Nucleus balloon) of 16 patients, Wilkins score of 7.6 ± .71, mitral valve area 1.05 ± .33 cm², transvalvular gradient of 14.26 ± 5.00 mmHg. Post-valvuloplasty valvular area increased in group A and group B, respectively, to 1.99 ± .49 cm² and 2.67 ± .63 cm² (p < .001); gradient decreased to 5.55 ± 2.50 mmHg, and 2.95 ± 2.32 mmHg (p < .001). Increase of mitral insufficiency of one grade was present on one patient of each group; one patient of group A had significant interatrial shunt after the procedure. The mitral valvuloplasty yields better results and is more practical when performed with the Nucleus balloon than with the double balloon.

Torsade de pointes en mixedema. Informe de un caso y revisión de la literatura / Torsade de pointes in myxedema. Report of a case and review of the literature

Se informa el caso de una mujer de 57 años de edad en quien se documentaron episodios de taquicardia ventricular incluyendo un episodio de torsade de pointes. La paciente era portadora de hipotiroidismo con mixedema secundario a Síndrome de Sheehan. Con el tratamiento sustitutivo de hormonas tiroideas no se presentó recurrencia de la arritmia y no hubo necesidad de administrar tratamiento antiarrítmico específico.

Disección aórtica tipo 1 en una mujer joven: a propósito de un caso / Aortic dissection type 1 in young female. A case report

Reportamos un caso de una paciente del sexo femenino, de 38 años de edad, que presentó disección aórtica tipo 1. El cuadro clínico con cefalea occipital súbita y severa con irradiación a región dorso-lumbar y miembro pélvico derecho, náusea y vómito. El diagnóstico se llevó a cabo con ecocardiograma transtorácico y transesofágico. A la paciente se le intervino quirúrgicamente y falleció en el transoperatorio por hemorragia secundaria a desgarro de la coronaria izquierda